【期刊信息】

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刊名:河北医药
主办:河北省医学情报研究所
主管:河北省卫生健康委员会
ISSN:1002-7386
CN:13-1090/R
影响因子:2.066329
被引频次:127308
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统计源期刊(2018);期刊分类:药学

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河北加快推进定点医药机构监管常态化、制度化

来源:河北医药 【在线投稿】 栏目:综合新闻 时间:2021-08-16

作者:网站采编

关键词:

【摘要】河北新闻网(河北日报记者 霍向波)为提高医保管理服务水平,提高医保资金使用效率,河北省医保局近日发布《关于建立常态化、制度化、精细化定点医疗机构监管机制《实施意见》

河北新闻网(河北日报记者 霍向波)为提高医保管理服务水平,提高医保资金使用效率,河北省医保局近日发布《关于建立常态化、制度化、精细化定点医疗机构监管机制《实施意见》,加快建立常态化、制度化、精细化监管机制,管好用好群众“救命钱”,有效维护

根据实施意见,各医疗保障行政部门将加强对医疗保障范围内定点医疗机构医疗服务活动和医疗费用的监督检查。资金支付,各医疗保障机构将加强监管定点医疗机构检查 医疗服务活动和医疗费用的审计和审查,包括定点医疗机构的医疗保险管理问题、一般违法违规行为、欺诈保险问题。专门为定点医疗机构落实医疗保险协议和医疗保障政策;定点医疗机构执行医疗保险协议,使用医疗保障基金数据和资料;定点医疗机构申报医保费用合规;定点医疗机构实施药品和医用耗材、诊疗医保目录信息,定点医疗机构上传医保结算药品和医用耗材种类、规格、价格、费用等信息;定点医疗机构采购药品和医用耗材是否异常,是否出现高价药品多、低价采购 药品少、高价耗材多、低价耗材少等异常情况;定点医疗机构是否实行药品、耗材集中采购政策;定点医疗机构及其工作人员的管理;定点医疗机构及其工作人员医疗保险协议执行的其他情形。对此,河北制定了多项措施,加快建立常态化、制度化、精细化的监督管理机制。

■监督检查常态化

可疑点交互智能监控常态化。根据医保政策规定,结合政策调整,通过医保信息系统产生可疑点信息,定期或不定期向指定医疗机构发送可疑数据。提醒异常指标常态化,监测“只卖高价药”、“高结算价”、“平均成本超标”等情况。连续出现2次以上异常的,需要指定医疗机构进行整改。定点医疗机构自查工作常态化,定点医疗机构应当按照约定管理职责,深入排查隐患,建立整改台账,致力于整改。对经办机构检查审查常态化,经办机构按照工作计划开展日常审计、专项检查和重点检查,规范流程,编制工作底稿,实现过程全程记录。实现飞行检查常态化,制定年度飞行检查计划,实现各协调区域抽查全覆盖。规范违法违规处理。对于审计审核中发现的问题,我们实行名单管理、限期整改、注销账户。我们充分利用大数据分析系统,逐步实现不合理医疗行为的自动发现、自动提醒、自动干预。常态化调查通报、综合行政监管、办事审计、社会监督、信访等力量,对有问题的医疗机构进行常态化整顿。探索建立最后淘汰制度,对持续排名靠后的医疗机构暂停或终止医保服务协议。

■监督检查制度化

指定点制度化,严格准入控制,“技术好、服务优、价格低、布局合理” ” 作为前提,严格审查标准,做好定点纳入。预警提醒制度化。根据当地实际和定点医疗机构风险等级,建立预警提醒机制,正常监测异常指标。将疑点互动流程制度化,强化协议条款和指标作用,规范监控系统规则植入、疑点形成与推送、疑点反馈与初审、审核、扣减审批等互动流程。从而有效提高疑点互动的有效性。将考核管理制度化,充分发挥医保激励约束作用,量化医保协议日常监督考核,将考核结果与医保费用年终结算、质保退费挂钩资金、协议续签和终止。

■监督检查细化

坚持以信息化为导向,发挥“互联网+监管”优势,建立智能视频监控系统助力定点医院 重点部位实时监测,解决取证难、监测难的问题。实现监管流程细化,推动从“资金管理”单一监管向“服务、技术、价格管理”综合监管转变,由医疗费用管控向医疗费用双管控转变。医疗服务绩效。实现结果精细化分析、监督检查数据定期汇总、医疗支出多维度分析,为制定和完善医疗价格、医保支付、医保待遇等政策提供参考。

有关部门将认真落实监管责任,积极配合公安、司法、金融、卫生、审计、市场监管等部门依法履行相应职责,协调推进资金监管工作。积极引入信息技术、会计师事务所等第三方力量参与监管,提高监管效率。高起点推进医保标准化和信息化建设,加强支持保障,实现医保资金使用和管理全过程信息化、信息互联互通。



文章来源:《河北医药》 网址: http://www.hbyyzz.cn/zonghexinwen/2021/0816/1732.html


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