同行评议和监督是同业人员在公平、公正的原则下，从专业技术的角度相互对职业工作过程进行评价和监督，协助对行业人员的管理。乡村医生由于管理制度不完善，缺乏有效的约束和监督[1]。为了解河北省乡村医生同行评议和监督开展情况，对乡村医生进行问卷调查，以期为加强乡村医生的科学管理提供参考。

1资料来源与方法

1.1 研究对象

采用分层抽样的方法，抽取河北省5个市(石家庄、廊坊、秦皇岛、衡水、承德)，每个市抽取2个县，每个县抽取2个乡镇，对在编的乡村医生进行自编问卷调查，共发放问卷800份，回收有效问卷733份，有效回收率为91.6%。

1.2 研究方法

在参考相关资料基础上自行设计调查问卷，经专家咨询和预调查后对问卷进行修订，并进行效度和信度检验，问卷内容效度为0.96，信度Cronbach's ɑ系数为0.86。问卷内容包括村医基本情况、村医同行评议和村医同行监督情况。由统一培训的调查员发放问卷，现场收回。

1.3 统计学方法

用SPSS19.0进行数据录入和构成比分析，对是否愿意接受同行监督进行多元logistic回归分析。

2结果

2.1 调查对象一般情况

被调查的733名村医中，男性522人，女性211人。年龄40-60岁有343人(46.8%)，20-40岁232人(31.7%)，60岁以上158人(21.5%)。中专学历429人(58.8%)，高中及以下72人(9.8%)，大专219人(29.9%)，大学本科13人(1.8%)。有执业(助理)医师证294人(40.1%)。

2.2 村医对同行评议的态度

56.6%的调查对象认为同行评议重要，21.7%表示一般，8.1%表示不重要，13.6%表示不清楚。只有7.8%经常收到对其他医生评议表，55.5%偶尔收到，36.7%从未接收到。见表1。

表1 村医对同行评议的态度 n(%)选项评议的重要性选项是否接受过评议非常重要140(19.1)经常57(7.8)比较重要275(37.5)有时256(34.9)一般159(21.7)偶尔151(20.6)比较不重要21(2.9)从未155(21.1)非常不重要38(5.2)不清楚114(15.6)无法评价100(13.6)—

2.3 村医对同行监督的评价

2.3.1 对监督的认?认为同行监督重要，11.5%认为一般，4.2%认为不重要，4.6%不清楚。

假设如果发现有村医向病人推销某种药价格贵效果不好的治疗高血压药时，24.1%的人表示会进行劝告，不会举报，40.7%表示会制止并向有关部门反映，6.7%表示会直接向有关部门反映，19.5%表示告诉村民实情，9.0%表示不采取任何措施。如果发现同行发生医疗差错或不能胜任工作时，57.0%的表示会向有关部门报告，28.6%表示说不清，13.0%不会报告。见表2。

表2 村医对同行监督的意愿 n(%)选项村医推销高价低效高血压药选项监督医疗事故及工作能力仅劝告其行为177(24.1)非常同意72(9.8)劝告并举报298(40.7)同意346(47.2)直接举报49(6.7)说不清210(28.6)告诉村民实情143(19.5)不同意95(13.0)不采取任何措施66(9.0)非常不同意10(1.4)

有558人(76.1%)表示愿意接受同行监督，175人(23.9%)不愿接受同行监督。对监督意愿进行logistic回归分析，工作年限、是否有执业(助理)医师证、学历对同行监督有影响。表3。

表3 村医对接受行业监督愿意的logistic回归分析变量βSbWaldχ2POROR值95%CI工作年限～1.51执业(助理)医师证-～0.99学历～2.67常量

2.3.2 村医对监督主体及考核的认?的人认为应由卫生行政部门监督村医工作，65.2%认为应由乡镇卫生院监督，3.0%认为由其他村医监督%的村医认为应定期进行专业技术考核。见表4。

表4 村医对监督主体的认知监督的主体n(%)定期开展专业技术考核评估n(%)卫生行政部门199(27.1)非常同意252(34.4)乡镇卫生院478(65.2)同意429(58.5)其他村医22(3.0)说不清15(2.0)媒体8(1.1)不同意27(3.7)其它26(3.5)非常不同意10(1.4)

2.3.3 村医对开展同行监督及效果的评价。有31.1%的村医表示经常受到同行监督，31.4%偶尔被监督，37.5%从未被监督或不清楚%认为同行监督效果较好，29.2%表示一般，9.1%表示不好。见表5。

表5 村医对开展监督及效果的评价是否接受过监督调查n(%)同行监督评价n(%)经常228(31.1)非常好126(17.2)有时154(21.0)比较好326(44.5)偶尔76(10.4)一般214(29.2)从未85(11.6)比较不好23(3.1)不清楚190(25.9)非常不好44(6.0)

3讨论

3.1 村医对同行评议和监督的意义认识不足

村医一般以40-60岁，中专和大专学历为主[2]。本调查的村医对同行评议和监督有一定的意愿，但不明确其意义和态度不积极，该工作未能有效地开展。农村卫生监督体系不健全，监督不到位是普遍现象[3]，卫生行业监督与管理不到位也是导致医生职业道德滑坡的重要原因之一[4]。村医利用与患者之间的信息不对称，为了自己的经济利益，诱导患者过度医疗现象时有发生[5]。因此，加强村医间同行评议和监督有利于村医行业管理，是提高广大村医工作能力、职业道德水平和改善服务态度的有效手段，有助于增强村医的职业责任。

文章来源：《河北医药》 网址: http://www.hbyyzz.cn/qikandaodu/2020/0921/497.html

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